Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцитом называется патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В естественном состоянии в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой. Однако, при некоторых нарушениях в организме, этот процесс может измениться и жидкость начинает накапливаться или перестать всасываться. Это может привести к давлению на внутренние органы, ухудшению их функционирования.

Вопрос заключается в том, является ли асцит симптомом какой-либо болезни или самостоятельным заболеванием.

Хирургическое вмешательство при лечении асцита может потребоваться, если консервативные методы, включая применение мочегонных препаратов, не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. Если асцит остается на месте после правильного приема мочегонных препаратов, то он называется резистентным или рефрактерным.

Для удаления жидкости часто используют метод постепенного дренажа. Хирург делает небольшой прокол в брюшине и неявно вставляет дренажную трубку, этот метод называется лапароцентезом. Это лечение первой линии для больных с рефрактерным асцитом, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно. Обычно больные нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели.

Вместо частых лапароцентезов, существуют альтернативные методы лечения асцита. Один из них - установка постоянных катетеров и подкожных портов, которые позволяют удалять асцитическую жидкость при ее накоплении, избегая необходимости повторных проколов. Это уменьшает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы является незатруднительной хирургической операцией. Врач вводит конец катетера из гипоаллергенных материалов в брюшную полость, а подкожный порт устанавливается в области реберной дуги. Для удаления асцитической жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и затем откачать жидкость. Такой метод также может служить способом введения лекарственных средств.

При более серьезных случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом может рассматриваться возможность проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Оно заключается в установке шунта внутри печени, который создает канал между печеночной и воротной веной. Такой метод применяется в случае, когда больные не переносят лапароцентез или им необходимо проводить более трех лапароцентезов в месяц. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

В случае запущенного асцита брюшной полости количество асцитической жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Возможные риски и осложнения, связанные с асцитом

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, ухудшает течение основного заболевания и может приводить к различным осложнениям, таким как дыхательная недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и многие другие.

Даже если удалось вылечить асцит, не стоит забывать о возможности рецидивов. Важно следить за своим здоровьем и придерживаться назначенной врачом диеты, чтобы минимизировать риск повторного появления асцита.

Нарастание жидкости в брюшной полости может вызывать дискомфорт, однако уже до этого могут проявляться другие симптомы. Важно не игнорировать их, а обратиться к врачу для консультации и назначения лечения.

Асцит – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Причины возникновения асцита могут быть разными. Некоторые из них перечислены ниже:

• Цирроз печени;
• Некоторые онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания эндокринной системы.

Важно отметить, что если у человека диагностируется асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев), сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда встречаются смешанные случаи – цирроз печени в комплексе с другой патологией (5%). Такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и прочие, в сумме не превышают 1%.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Признаки расстройства

Брюшной асцит постепенно развивается в течение нескольких месяцев, и большинство пациентов долго не замечают его наличия. Обычно люди думают, что просто набирают вес.

Начальные стадии асцита сложно выявить: не менее литра жидкости должно скопиться, чтобы появились характерные симптомы aсцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения количества жидкости, живот становится больше и человеку трудно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но просто по внешнему виду тяжело догадаться о наличии aсцита, и необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Современная медицина предлагает ряд диагностических методов, которые позволяют увидеть те изменения в организме, которые не доступны для исследования методом УЗИ и рентгенографии. К таким методам можно отнести магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), которые считаются очень точными. С помощью этих методов можно обнаружить наличие жидкости даже в тех местах, где ее сложно рассмотреть другими способами.

Если при МРТ и КТ было обнаружено скопление жидкости, то пациента направляют на диагностический лапароцентез. Эта процедура заключается в проколе брюшной стенки и взятии скопившейся жидкости на анализ. Также проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти методы позволяют получить дополнительную информацию о состоянии организма и помочь в выборе дальнейшего лечения.

Важные принципы в лечении асцита включают в себя начало лечения основного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости в организме. Выбор методов терапии напрямую зависит от степени развития асцита. Если у пациента 1-я степень асцита, то медикаментозное лечение не требуется. Соответственно, при 2-й степени заболевания назначаются лекарства. В случае асцита 3-й степени помимо медикаментозной терапии требуется удаление лишней жидкости из брюшной полости путем прокола.

Информация для больных с циррозом печени осложненным асцитом

При осложненном асците, вызванным циррозом печени, важно ограничить прием соли до 6,9 грамма в сутки. Почти половина случаев асцита у пациентов с циррозом связана с таким заболеванием. Следовательно, ниже мы рассмотрим принципы лечения асцита, который возникает при циррозе печени.

Принципы ведения больных, страдающих асцитом, вызванным циррозом печени:

1. Подбирается оптимальная схема диуретической терапии, учитывая степень асцита, наличие заболеваний почек и риски осложнений. Первоначально проводится активное лечение, а затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • Если у больного нет признаков опасного осложнения асцита (спонтанного бактериального перитонита), то ему назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • Если у больного есть перитонит, то ему незамедлительно проводят терапию антибиотиками с парацентезом через 48 часов и на 5-й день - для контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры при помощи пробиотиков и препаратов лактулозы.
4. При наличии указаний, проводится инфузия раствора белка человеческой плазмы (альбумина).
5. Корректируется нутритивный статус (соотношение жировой и мышечной массы тела больного), обеспечивая высокую калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для повседневного употребления назначаются минералы, водорастворимые и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно помнить, что если у пациента есть асцит, ему следует избегать применения следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Антагонисты ангиотензина II
• Альфа-1-адреноблокаторы
• Аминогликозиды

Фото: freepik.com