Домашняя паллиативная помощь – это важный аспект ухода за тяжелобольным. Нельзя ограничиваться лишь заботой, нужно создавать специальные условия. На помощь приходят специализированные приборы и технические средства реабилитации.

Кислородный концентратор – устройство для вырабатывания высококонцентрированного кислорода из воздуха. Это очень важно для пациентов с заболеваниями легких. Противопролежневые матрасы помогают предотвратить появление пролежней у пациентов, которые долгое время проводят в постели. Это помогает снизить болевые ощущения и улучшить качество сна.

Для людей, утративших способность ходить, существуют технические средства реабилитации. Они помогают сохранить мобильность и способность передвигаться самостоятельно. Облучатели-рециркуляторы способны очищать воздух от вирусов и микроорганизмов на 99% – это особенно важно для онкологических больных со слабым иммунитетом.

Не менее важна профессиональная медицинская помощь. Компания «Армед» предлагает более 2000 наименований медицинского оборудования по доступным ценам. При паллиативной помощи важна не только медицинская, но и психологическая и социальная поддержка пациентов и их родственников. Такая помощь позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных и облегчить их страдания.

Подход к оказанию паллиативной помощи в онкологии основан на цели улучшения качества жизни пациента и членов семьи, которые столкнулись с заболеванием, которое угрожает жизни. Этой цели можно достичь, облегчив и предотвратив страдания. Для достижения этой цели необходимо раннее выявление, оценка и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

Паллиативная помощь включает два компонента: уменьшение страданий больного в течение всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Цель паллиативной помощи - обеспечение наилучшего качества жизни пациента. Если смерть неизбежна, то она должна быть натуральным процессом, а паллиативная медицина не имеет намерений ускорить или замедлить ее.

Каждый пациент с неблагоприятным прогнозом для жизни имеет право на паллиативную помощь, и ее необходимо оказывать всем без исключения. Например, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек, а 320 тыс. из них нуждаются в паллиативной помощи. В России онкологические заболевания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в среднем за год от рака умирают около 295 тыс. человек.

Эффективная организация паллиативной помощи в нашей стране является чрезвычайно важной задачей. Она может быть реализована через тесное взаимодействие специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

Оказание паллиативной помощи основывается на принципах и стандартах, описанных в Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи. Главным принципом является автономия и достоинство пациента, который должен иметь право на выбор, как и где получать помощь. Паллиативный уход должен осуществляться только с согласия больного или его близких, если пациент не в состоянии принимать решение. Кроме медицинского аспекта, паллиативная помощь включает в себя социальную, психологическую, культурную, и при необходимости, духовную помощь.

Важным условием оказания паллиативной помощи является постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Существенно избегать неожиданных изменений в лечении без согласования с больным или его близкими. Непрерывность оказания помощи заключается в мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.

Кроме того, общение является важным фактором в оказании паллиативной помощи. Врачи, обладающие навыками общения в сложной ситуации, могут повлиять на эффективность паллиативного лечения. На этапе общения необходимо честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, при этом с уважением отнести к его надеждам на благоприятный исход.

Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи, поэтому врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви привлекаются для достижения наилучшего результата.

Также следует помнить об оказании поддержки членам семьи больного, что является важным компонентом паллиативной помощи. В течение всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и продолжению поддержки после смерти члена семьи.

Необходимо отметить, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи - это официальное сообщение в письменном виде о принятии решения, содержащее документацию или информацию. Основной документ на положениях которого базируется паллиативная медицина многих стран.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых играет важную роль в достижении максимального эффекта.

Первый подход – купирование боли и симптоматическая терапия. Для большинства онкологических больных, боли становятся крайне отягощающим фактором на последней стадии заболевания, поэтому важно правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия – наиболее доступный и простой метод в лечении боли, который оказывает эффект в 80% случаев.

Второй подход – психологическая поддержка. Больной должен адаптироваться к новым условиям, изменению жизненных условий, госпитализации, сложным операциям и лечению. Профессиональные психологи работают с больным и его родственниками, а волонтеры помогают в устранении недостатка общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, ему оказывается помощь священнослужителя. Кроме того, религиозные обряды могут быть проведены по желанию больного.

Третий подход – социальная поддержка. По статистике, у 80% онкологических больных возникают материальные проблемы при тяжелой стадии заболевания, в то время как 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, а две трети пациентов не знают о доступной социальной помощи.

Для организации паллиативной помощи необходимо обеспечить социальную поддержку пациенту и его родственникам. Специалист по социальной работе должен диагностировать социальные проблемы больного, разработать индивидуальный план социальной реабилитации совместно с врачами, оказывать помощь в соцзащите, поддержке и бытовом устройстве, информировать пациента о правах и льготах и помогать в их получении, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

В зависимости от потребностей пациента, онкологической болезни и стадии заболевания, существует несколько форм оказания паллиативной помощи.

Одной из основных форм является хосписная помощь, которая направлена на обеспечение максимально комфортных условий для больного. Хоспис предоставляет место для проживания, а также помогает решить все проблемы, связанные с физическими, эмоциональными, духовными и социальными потребностями пациента в последние дни жизни. Хосписная помощь может быть как стационарной, так и амбулаторной.

Помощь в конце жизни является синонимом хосписной помощи и предполагает уход за пациентом в период, когда врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертью. Эта форма паллиативной помощи может оказываться как в специализированных клиниках, так и в неспециализированных.

Терминальная помощь раньше означала всестороннюю помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Однако сегодня термин «паллиативная помощь» не ограничивается только финальной стадией заболевания.

Организация помощи выходного дня направлена на предоставление временного отдыха родственникам, ухаживающим за больным. Она осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или выездных патронажных службах при хосписах.

Направление пациента на оказание любой формы паллиативной помощи возможно только по рекомендации лечащего врача-онколога и с наличием определенных оснований, таких как наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, болевого синдрома, социально-психологических показаний и т.д.

Статья описывает три варианта организации оказания паллиативной помощи в России.

Первый вариант - стационарная форма. Она предусматривает, что паллиативная медицинская помощь в стационарных или дневных стационарах оказывается медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи. Она включает в себя медицинские процедуры, направленные на уменьшение боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчения других проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, имеющих отделения паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.

Второй вариант - амбулаторная форма. Ее основными элементами являются кабинеты противоболевой терапии. Врачи, работающие в этих кабинетах, оказывают необходимую консультативную помощь и проводят лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара, больным в закрепленном за противоболевым кабинетом профиле предоставляются койки в непрофильных больницах.

Третий вариант - паллиативная медицинская помощь на дому. Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Для такого вида паллиативной помощи основной задачей является постоянный профессиональный надзор за пациентом, включая противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Ряд патронажных бригад также включают специально обученных волонтеров.

Итак, существует несколько вариантов организации паллиативной помощи в России: стационарная, амбулаторная и на дому. Каждый из них имеет свои особенности и рекомендации для оказания качественной помощи пациентам в тяжелом состоянии.

Типы медицинских учреждений, которые оказывают паллиативную помощь

Паллиативная помощь может оказываться в специализированных и неспециализированных медицинских учреждениях. В настоящее время количество узкопрофильных клиник не достаточно, поэтому на плечи обычных больниц выпадают их обязанности.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в таких учреждениях не всегда обладает специализированной подготовкой, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Наиболее важным в работе служб в неспециализированных учреждениях является быстрое оказание необходимой помощи неизлечимо больному пациенту, вне очереди.

Специализированные учреждения и центры:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Предоставление профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля, а в крупных центрах и отделениях паллиативной медицины это взаимодействие особенно важно. В Москве можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины, который был открыт на базе городской больницы № 11. Там профессиональную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

В разных регионах России ежегодно открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что благоприятно сказывается на проблеме нехватки мест для больных в государственных клиниках.

Как оказывается паллиативная медицинская помощь в России

Правила предоставления паллиативной медицинской помощи определены Приказом № 915н Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Пациенты, страдающие от неизлечимых, прогрессирующих заболеваний, в том числе различных форм злокачественных опухолей, могут претендовать на получение паллиативной помощи. Также к услугам паллиативной медицины относятся пациенты, имеющие хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Паллиативная медицинская помощь предоставляется одними из многих медицинских организаций, занимающихся предоставлением таких услуг. Врачи и медицинский персонал могут начать оказывать паллиативную помощь при условии успешного прохождения специального обучения.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи описывает все шаги процесса, от пересылки пациентов в специальные медицинские учреждения до правил, касающихся организации хосписов.

Важно знать, что государственная паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно. Отметим, что это подтверждено в Постановлении Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020-2021 годов».

К сожалению, в России все еще не хватает учреждений, которые обеспечивали бы паллиативный уход. Это особенно актуально для тех регионов, где многие тяжелобольные вынуждены оставаться дома. В настоящее время в стране есть не более чем сто клиник и отделений, специализирующихся на паллиативном лечении. Однако, если учесть потребности населения, необходимо открыть еще пятьсот подобных учреждений.

Несмотря на то, что уровень обслуживания в государственных клиниках нередко оставляет желать лучшего, такое положение вещей объясняется недостаточным финансированием, низкими уровнями оплаты труда медицинских сестер, ограниченным объемом нужных лекарственных препаратов, а также недостаточным мотивационным фактором для всего медицинского персонала. Несмотря на это все учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, постоянно работают над улучшением качества жизни пациентов, в том числе путем предоставления психологической и социальной поддержки и оборудования медицинскими приборами.

Если вы решили ухаживать за тяжело больным человеком самостоятельно, необходимо учесть, что помимо душевной поддержки, потребуется создать его особые условия. Возможно, захочется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи для человека, страдающего неизлечимым заболеванием на самом тяжелом этапе жизни, является важнейшей составляющей.

Уход за больным дома – это ответственная задача, требующая большой терпения, заботы и самоотдачи. Но создание комфортных условий для тяжелобольного человека поможет сделать это задание более выполнимым.

Одной из компаний, предлагающих различные приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, является российская компания «Армед». Она уже более двух десятилетий является импортером и производителем медицинского оборудования и средств реабилитации. В ассортименте компании более трех тысяч наименований, которые помогут обеспечить достойный уход за больным в домашних условиях.

Компания «Армед» предлагает широкий выбор удобных ходунков и тростей, кресла-стулья с санитарным оснащением, а также большой выбор кроватей, как механических, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а благодаря особенностям конструкции, у них можно настраивать уровень подъема головы и ног. Для удобства переноски, застилания и переворачивания больного, компания предлагает многоразовые впитывающие пеленки с лямками. Также в ассортименте «Армед» есть облучатели-рециркуляторы и многоразовые противопролежневые матрасы, которые помогут поддерживать гигиену больного и защищать постель.

Для удобства проведения санитарно-гигиенических процедур также можно использовать надувную ванну компании «Армед», которую можно быстро надуть и сдуть с помощью компрессора. Помимо этого, для тех, кто нуждается в кислородотерапии, компания производит большой выбор кислородных концентраторов и пульсоксиметров. Также вы можете приобрести компактные ингаляторы-небулайзеры для облегчения приема лекарственных средств.

Компания «Армед» предлагает бесплатную доставку по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. На запрос покупателя, сотрудники «Армед» могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования. Создание удобных условий для паллиативного ухода может помочь улучшить качество жизни тяжелобольного человека и упростить задачу ухаживающим за ним родственникам.

Фото: freepik.com