Федор Орлов представил широкой общественности проект программы вывода астраханского здравоохранения из затяжного кризиса

Напомним, Федор Орлов стал и.о. министра здравоохранения Астраханской области 23 июля. Это случилось на следующий день после визита в наш регион министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой . В отличие от предыдущего визитера, председателя Совета Федерации Валентины Матвиенко, за три дня до этого разнесшей в пух и прах все, что происходит в Астраханской области, будь то дороги, зарплата или благоустройство, Вероника Скворцова была весьма сдержана в высказываниях. Но на следующий день и.о. министра здравоохранения Астраханской области Ольга Гребнева неожиданно написала заявление по собственному желанию, а не ее место назначили Федора Орлова. Остается только догадываться, что увидела на самом деле Скворцова в Астрахани.

В общем, отрасль досталась новому министру отнюдь не в лучшем состоянии. Орлову поручили в короткие сроки разобраться с проблемами регионального здравоохранения и подготовить план, который позволит вывести отрасль «из затяжного кризиса» - так выразился Игорь Бабушкин, предлагая ему должность.

В пятницу проект программы развития астраханского здравоохранения был вынесен на обсуждение медицинского сообщества в актовом зале АГМУ. На слушания пришли студенты и профессорско-преподавательский состав медуниверситета, депутаты, руководители территориальных органов ФОМС, Росздравнадзора и Роспотребнадзора, главврачи больниц и поликлиник. Такой формат сам по себе беспрецедентен для Астраханской области – обычно подобные программы разрабатываются в недрах министерств и преподносятся профильному сообществу уже в готовом виде.

Презентация программы началась с не самых оптимистичных заявлений: в здравоохранении все достаточно плохо. Пациенты ощущают это по очередям, невозможности попасть к нужному врачу из-за нехватки медкадров или еще чего-то. Те, кто отвечает за здравоохранение – по цифрам и экономическим выкладкам. Их озвучила первый замминистра Светлана Смирнова , отметив неудовлетворительное финансовое состояние отрасли. Кредиторская задолженность за последние 5 лет выросла более чем в 5 раз, с начала года – на 22%. Дефицит программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи с 2014 по 2017 год составил  3,4 миллиона рублей. Одна из главных проблем астраханского здравоохранения – отсутствие доступной медицинской помощи на селе.

Как все это собираются разруливать? Предваряя презентацию, Федор Орлов отметил, что первоначальную формулировку «программа реформирования» заменили на «программу развития», а при ее разработке руководствовались принципом «не навреди». Что означает, что при всех слияниях-реорганизациях пациенты не должны заметить никакой разницы – ну, то есть только в лучшую сторону.

Итак, подробности по пунктам.

Эффективное использование ресурсов. Предлагается ряд мероприятий по слиянию медучреждений.

Реорганизация Александро-Мариинской областной клинической больниц ы путем присоединения к ней  Центра охраны здоровья семьи и репродукции . Это, по данным минздрава, централизует профильную помощь, устранит дублирующие функции (сейчас в этих ЛПУ существуют дублирующие структуры) и позволит сэкономить 17,8 млн рублей в год. При этом центр охраны здоровья семьи действительно переедет на территорию Александро-Мариинской больницы, где сейчас, по словам и.о. министра, пустует 2-этажное здание, при этом на его эксплуатацию тратятся деньги. В здании же на Красной набережной планируется разместить центр спортивной медицины.

Реорганизация Центра пластической хирургии и косметологии путем присоединения к областному кожно-венерологическому диспансеру . Также приведет к сокращению дублирующих служб, централизации ресурсов и экономии на 7,6 млн в год.

Реорганизация ГАУ АО «Астраханские аптеки» путем присоединения к нему Управления по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения . Позволит сократить расходы, а часть помещений управления по экспертизе, расположенных там же, где «Астраханские аптеки», использовать под аптечный склад.

Централизация лабораторных услуг   - ее необходимость вызвана дефицитом в медорганизациях необходимого оборудования, расходных материалов и отсутствием ресурсов для квалифицированного обслуживания данного оборудования. При этом, подчеркнул Федор Орлов, люди будут приходить сдавать анализы туда же, куда ходили всегда – в свои поликлиники или амбулатории. Лабораторные же исследования будут проводиться в централизованной лаборатории Александро-Мариинской больницы, что будет способствовать соблюдению единого стандарта и повышению качества. В районах будут работать межмуниципальные лаборатории.

Централизация бухгалтерии подведомственных организаций (экономия 60 млн руб. в год) и службы IT -специалистов (экономия 10 млн в год).

В медорганизациях, расположенных преимущественно в сельских районах, имеются неиспользованные площади (16,3 тыс. кв. м), затраты на содержание которых составляют 1 миллион рублей в год. Если 11,7 кв. м из них передать муниципалитетам, в том числе для предоставления жилья медработникам, а 4,6 тыс. кв. м «списать», то можно сэкономить этот миллион.

Реорганизация первичного звена.

Это то, что ближе всего к людям и вызывает самое большое число жалоб и нареканий и то. О неудовлетворительной работе первичного звена недавно высказался и президент РФ. «Укрупнение больниц и поликлиник – мировой тренд последнего 20-летия» , - сказано в проекте программы развития астраханского здравоохранения. Маленьким учреждениям трудно соблюдать все порядки оказания качественной медпомощи в силу объективных причин – например, оснащать организацию дорогим оборудованием.

Поликлиники, расположенные недалеко друг от друга, предполагается объединить и на их базе создать поликлинические комплексы. Впрочем, Федор Орлов несколько раз, отвечая на вопросы медобщественности, повторил: здания никуда не денутся и не изменят своих функций. Все поликлиники останутся на прежних местах и будут принимать пациентов. Смысл слияния, во-первых, в сокращении административного персонала. во-вторых, в уходе от маломощных медицинских учреждений и от дефицита узких специалистов. «Сегодня поликлиникам не хватает численности населения, чтобы ввести штатную единицу узкого специалиста , - пояснил и.о. министра. – Например, проктолога у нас нет как такового в амбулаторно-поликлинической сети. И таких специалистов много. Увеличивая численность прикрепленного населения, мы получаем возможность ввести в штатное расписание поликлиники узкого специалиста» .

Сегодня большинство поликлиник в областном центре располагаются на первых этажах жилых домов, их помещения давно уже не отвечают современным требованиям. В городе необходимо построить 6 новых типовых зданий для 4 поликлиник.

Сельское здравоохранение.

Здесь проблем больше всего. Кадровый дисбаланс, нехватка узких специалистов и медработников среднего звена, слабая материально-техническая база, проблемы с транспортной доступностью. В этом году будет введено в эксплуатацию 9 ФАПов, в 2020-м – еще 27. При этом 62 ФАПа на сегодняшний день находятся в аварийном состоянии, а в 22-х отсутствует медперсонал. Программа «Земский доктор» не решает проблемы полностью, на сегодня, сообщила Светлана Смирнова, она выполнена на 30% - даже миллионом «подъемных» медиков не удается затащить на село.

Для решения кадровой проблемы на селе региональный минздрав впервые запустил дополнительный целевой набор студентов в медицинский колледж. Обучение проводится за счёт бюджета при условии, что по окончании колледжа выпускники трудоустроятся в сельские медучреждения Астраханской области. На призыв откликнулось много молодёжи: конкурс составил четыре человека на одно место. В итоге по проекту набрано 70 студентов, которые 17 сентября начали обучение.

Кроме этого, считает Федор Орлов, муниципалитеты должны предоставлять медработникам жилье с возможностью приватизации, чтобы «подъемные» врачи и фельдшеры могли потратить на себя и на семью.

Что касается сети сельских медучреждений, предполагается создание шести межмуниципальных медицинских центров на базе районных больниц (в Ахтубинске, Харабали, Володарском, Камызяке, Икряном и Енотаевке). Они будут оснащены необходимым медицинским оборудованием и позволят повысить кадровый потенциал сельских медучреждений. Это не значит, что людям придется ездить за медпомощью в соседний район - ФАПы, амбулатории и больницы по-прежнему останутся на своих местах. Более того, для повышения доступности планируется создание плавучих ФАПов, а со следующего года в регионе начнет создаваться санавиация.

Развитие специализированной медицинской помощи.

Планируется построить 2-й корпус перинатального центра Александро-Мариинской больницы (объем инвестиций 1,2 млрд рублей), лечебно-диагностический корпус областного онкодиспансера (1,268 млрд руб.), новый 7-этажный хирургический корпус для областной детской больницы им. Н.Н. Селищевой (3,4 млрд руб.), новый корпус на территории противотуберкулезного диспансера, хирургический корпус на территории больницы им. Кирова, корпус регионального сосудистого центра в АМОКБ, корпус для раннего восстановительного лечения и реабилитации на территории федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

Это основные пункты программы. Речь шла также о создании отделения реабилитации онкологических больных, организации травмпунктов на базе Александро-Мариинской, Кировской и детской областной больниц, развитии гериатрической службы, развитии скорой помощи.

В целом ни один пункт программы не вызвал критики со стороны медицинского сообщества. Но было много уточняющих вопросов и предложений. Например, как будут работать объединенные учреждения и что будет с работниками, ведь они тоже люди. «Мы не делаем революцию» , - сказал Федор Орлов и привел пример укрупненных поликлиник: это поликлиника №10 в Трусовском районе, опыт Волгограда, где на городской район – по одной поликлинике. По принципу объединенной лаборатории работает Краснодар. По поводу штатов и.о. министра отметил, что медработники останутся на своих местах, а вот административный, технический персонал будет сокращен. «Это не очень хорошо, но это требование времени» , - признал он.

В завершение Федор Орлов еще раз подчеркнул, что это еще не программа, а проект, и каждый может внести в него предложение, прежде чем готовый документ ляжет на стол губернатору. «Чтобы здравоохранение шагнуло вперед, нужна ваша помощь , - обратился он к присутствующим. – Можно работать так как есть, но это сегодня не устраивает никого» .

Программа рассчитана на 2020-2022 годы. В финансировании самых капиталоемких пунктов (строительство новых корпусов) область рассчитывает на федеральные деньги. Если удастся включить объекты в нацпроект, то финансирование составит 97/3 процента – то есть львиная доля средств будет поступать из федерального бюджета.